EL SER HUMANO, SU AMBIENTE Y LA MEDICNA

 Desde la remota antigüedad el propósito de la medicina ha sido CURAR ENFERMEDADES Y, EN CIERTOS CASOS EVENTUALES, PREVENIRLA.

LA MEDICINA PRIMITIVA

Se explicaba las enfermedades como algo mítico-religioso, de tal manera que la cura era terapia religiosa o mágica.

MEDICINA EN EL MUMDO ANTIGUO

• MESOPOTAMIA
  • Sistema de alcantarillados
  • Cuchillos de cobre (cirugía)
  • Libro con descripción de enfermedades y su terapéutica
  • Aislamiento de enfermedades contagiosas
  • Disección de animales
  • Primera legislación que organiza el ejercicio de la medicina.

ANTIGUO EGIPTO

• Dedicados al dios de la medicina, Imhotep.
• Reconocen las especialidades

CHINA

• Acupuntura
• Establecieron una relación entre el movimiento del corazón con la sangre.

INDIA

• Describieron los síntomas de la inflamación
• Practicaban la cesárea
• Cirugía estética de la nariz

GRECIA ANTIGUA

• Esculapio (dios de la medicina)
• Hipócrates, el padre de la Medicina, aportes al diagnóstico y pronóstico
• Disección de animales con descubrimientos anatómicos importantes

ANTIGUA ROMA

• Mucho interés por la higiene
• Primer hospital civil
• Galeno, medico romano que ejerció en Grecia, sus ideas prevalecieron por toda la edad media

MEDICINA MEDIEVAL

• Marcado retroceso en la terapéutica y la cirugía, alta morbilidad y mortalidad por la epidemias.

RENACIMIENTO

• La enseñanza de la medicina era teórica y la enseñanza cínica se impartía de manera irregular en los hospitales.
• Paracelso. Abordo por primera vez los problemas básicos del arte de curar, preguntando el ¿cómo? y el ¿por qué?.

SIGLO XVIII. REVOLUCIÓN FRANCESA

Humanización de los lugares de cuidado médico y modernización de los hospitales.

SIGLO XIX

• Grandes epidemias (cólera, TB, enfermedades infecciosas como neumonía, meningitis, fundamentalmente en los pobres), falta de higiene. Investigaciones médicas importantes (aplicación de la anestesia, desc. del bacilo de Koch, desarrollo de la asepsia y antisepsia. Carlos J. Finlay en Cuba).
• Paradigma biomédico se consolida. Se introduce el término de medicina social (relación de las enfermedades con los problemas sociales y necesidad de la intervención del estado en los problemas de salud).

SIGLO XX

• Grupo destacado de médicos con enfoque socio biológico de la medicina.
  SE DEFINEN LAS PRINCIPALES TAREAS DE LA MEDICINA
  1. La promoción de la salud
  2. La prevención de enfermedades
  3. La recuperación del enfermo
  4. La rehabilitación
• En 1978, en la reunión de Alma Atá, la comunidad internacional propuso una estrategia para alcanzar la salud en todo el mundo en el año 2000: que era LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD.
• A finales del siglo pasado y comienzos del presente se hace evidente que la medicina no puede centrarse en la atención de órganos enfermos, desconociendo a la totalidad de la persona y al ambiente físico y social que la rodea, la medicina abarca también a las familias y comunidades a las que pertenecen esas personas no solo cuando se enferman, sino para actuar y evitar que lo hagan.
  Debemos luchar todavía contra el viejo paradigma biologicista y defender el nuevo paradigma biopsicosocial, que postula:

1. El tratamiento de la enfermedad no separada de la persona, ni ésta del ambiente físico y social en el que se desenvuelve.
2. El asumir que todas las enfermedades tienen componentes físicos y psíquicos.
3. La importancia de la relación médico-paciente y el uso del método clínico dirigido a comprender al paciente y comprender la enfermedad.

CAPÍTULO 1

LA MEDICINA COMO CIENCIA SOCIOBIOLÓGICA

El propósito de la medicina ha sido siempre curar las enfermedades y, en determinados casos, prevenirlas.
Ha demandado del médico la necesidad de cultivar determinadas cualidades estrechamente relacionadas con esta vocación:

• Estar dispuesto siempre a ayudar a otra persona.
• Conocimientos necesarios y suficientes acerca del origen y naturaleza de las enfermedades, así como de sus principales características.
• Habilidades y destrezas para ejercer la curación.

LA MEDICINA EN LA ANTIGÜEDAD

Lo que se sabe sobre la medicina en las culturas antiguas aportan al desempeño del médico en la actualidad.

MESOPOTAMIA

En Mesopotamia se sucedieron tres grandes civilizaciones, y cada una de ellas alcanzó determinado grado de desarrollo en el campo de las artes curativas.

1. Sumer (4000 años a.n.e.)
   • Desarrollo de sistema alcantarillados.
   • Utilización de cuchillos de cobre para la cirugía.
   • Libros con descripción de las enfermedades y su terapéutica.
2. Babilonia (2000 años a.n.e.)
   • Primera legislación que organiza el ejercicio de la medicina.
   • Aislamiento para pacientes con enfermedades contagiosas.
3. Asiria (1000 años a.n.e) - Los médicos eran sacerdotes.
   • Desarrollo de la cirugía como consecuencia de ser un pueblo guerrero.
   • Desarrollo de anatomía mediante la disección de animales.
     Todas las consideraciones religiosas que fueron fuertemente defendidas por la ley mosaica, ayudaron a promover la higiene entre los individuos y sus comunidades, especialmente en épocas de epidemias.

EGIPTO, INDIA Y CHINA

• Egipto: Imhotep fue un médico y erudito egipcio, fundador de la medicina egipcia, autor del papiro Smith que se refería a curaciones, dolencias y observaciones anatómicas.
  En la antigua civilización egipcia, el sacerdote y el médico era la misma persona.
• India: Las prácticas de la medicina y la religión estaban estrechamente vinculadas, aunque los médicos no pertenecían a la casta de los brahmanes porque eran considerados impuros.
• China: Fue uno de los grandes centros de enseñanza de la medicina de la antigüedad, donde la práctica médica era ejercida por los emperadores y sus conocimientos se transmitían de padres a hijos.

GRECIA Y ROMA

• En Grecia el verdadero arte de curar se practicaba en las escuelas de los filósofos presocráticos, cuyo más alta expresión es la escuela de Cos, donde ejercía Hipócrates.
• En Roma los primeros médicos eran esclavos con conocimientos muy primitivos. A partir del siglo IV a.n.e. comenzaron a llegar a Roma médicos griegos, en su mayoría aventureros, que despertaron al principio una oposición, pero después fueron cada vez más estimados al reconocer su superioridad en conocimiento. A los Romanos corresponde el mérito de haber desarrollado la salud pública y la creación del hospital durante el siglo III a.n.e.

LA MEDICINA EN LA EDAD MEDIA

Durante la Edad Media Coexistieron tres grandes culturas mediterráneas: Europa Occidental, el Imperio bizantino y los califatos árabes.

• El imperio bizantino se conjugaron la cultura griega, la religión cristiana y el derecho romano. En el siglo X, Bizancio era el lugar más culto del mundo.
• Los califanos árabes tradujeron al árabe la literatura grecolatina y difundieron libros copiados a mano. El Corán reconoce dos ciencias, la teología y la medicina, esta última superior a la filosofía.

Las características generales de la práctica médica en las tres grandes culturas de la Edad Media pudieran sintetizarse como se muestra a continuación:

1. En Europa Occidental
   • Pobre bagaje médico.
   • Marcado retroceso en la terapéutica y la cirugía.
   • Fundación y auge de dos hospitales sin influencia religiosa, en Lyon (siglo VI) y en París (siglo VII).
   • En la Baja Edad Media, el clero, que era una clase instruida, conservaba los conocimientos científicos, aunque aplicaba el método escolástico.
   • A partir del siglo XII se rescata la cultura clásica a través de las traducciones de los textos árabes.
   • Las universidades se convierten en centros de medicina; las más progresistas eran Salerno, Montpellier, Boloña y Padua.
   • Mayor desarrollo de la cirugía, debido a las Cruzadas, a pesar de que las autopsias eran escasas.
   • Alta morbilidad y mortalidad debido a las epidemias.
2. En el imperio bizantino
   • Conocían bien las obras de los médicos antiguos de Grecia y Roma.
   • En el siglo IX se organizó una escuela superior.
   • Se crearon hospitales y farmacias civiles.
   • Hicieron valiosos aportes al surgimiento del hospital moderno.
   • Organizaron el ejercicio de la medicina mediante la expedición de títulos
3. En los califatos árabes
   • El médico era considerado como un sabio o un filósofo-médico.
   • Prohibición de disecciones por motivos religiosos.
   • Postura galénica (humores y potencias) en la interpretación de la enfermedad.
   • Ordenamiento rígido en la terapéutica. Iniciar con medidas higiénicas y dietéticas, dependiendo de los factores propios de la enfermedad y del medioambiente; en caso de fracaso, se recurre a la farmacoterapia y, finalmente, la cirugía, sumamente desarrollada, en los casos refractarios a las medidas anteriores.
   • Control estatal del ejercicio médico.
   • Escuelas de medicina junto a las mezquitas.
   • Educación médica teórica y práctica.
   • A partir del año 931, se realiza examen profesional para ejercer la medicina y también exámenes para las distintas especialidades.
   • Desde el siglo IV los sirios fundaron grandes hospitales y escuelas en Siria; posteriormente en El Cairo (siglo VI) y en Damasco (siglo VIII).
   • Después de los hospitales surgieron las farmacias, con gran desarrollo de la química.
   • Construyeron hospitales especializados en determinadas enfermedades, por ejemplo, en Bagdad, en el año 786, el primer manicomio, y hospitales ambulantes con carácter militar.

Entre las figuras relevantes de la medicina árabe, que tuvieron trascendencia universal, se pueden mencionar:

• Rhamsés, de Bagdad: Cultivó magistralmente la clínica y fue autor de dos obras enciclopédicas y diversos tratados.
• Avenzoar, de Granada: Cuestionó la anatomía de Galeno. Escribió sobre los alimentos y la dieta y descubrió la causa de la sarna.
• Averroes: Trascendió gracias a su obra más conocida, Kitab el Coliyat o Libro Universal de la Medicina, libro fundamentalmente galénico y aristotélico.
• Avicena, de Persia: Autor del Canon de la Ciencia Médica, obra no solo de recopilación, sino con gran contribución del autor. Aportó el uso de las suturas y el opio.
• Abulcasim, de Córdoba: Su obra, el Vade Mecum de cirugía, constituyó uno de los clásicos hasta el siglo XVIII.

En la Europa Occidental de Medioevo, tuvo un cambio ostensible de la posición del médico y del individuo enfermo. Como los médicos europeos de la Edad Media pertenecían, en su mayoría, al clero, sus patrones de conducta moral eran fijados por la propia Iglesia. Las regulaciones de la conducta moral de los médicos, establecidas por la Iglesia, abarcaban, fundamentalmente los siguientes aspectos:

• La obligación de tratar a todos los enfermos, incluyendo los incurables. Esto contrastaba con la ética de las civilizaciones orientales y grecorromanas, cuyos médicos consideraban una falta de ética atender a un paciente que no podía beneficiarse en modo alguno con sus servicios.
• La obligación de curar gratuitamente a los enfermos pobres y, si fuera necesario, obsequiarles los medicamentos.
• Obligación de responder por las consecuencias de sus actos.
• Obligación de respetar las tradiciones.
  En el siglo X surgió en Salerno, Italia, una escuela médica
  En la Universidad de Montpellier, en Francia, se realizó la primera disección humana.

LA MEDICINA EN EL RENACIMIENTO

• El humanismo le ofreció posibilidades creativas como nunca antes, por lo que la ciencia y la técnica disfrutaron de un auge sin precedentes.
• Por otro lado, el descubrimiento de América posibilitó el intercambio con otras culturas y como resultado, el conocimiento y uso de otros procedimientos terapéuticos, incluyendo plantas medicinales hasta ese momento desconocidas.
• El Renacimiento, que revivió los ideales griegos, centró su ideal moral en la humanidad y en el desarrollo de la calidad mental del individuo. Sin embargo, desestimó la higiene del cuerpo, por lo que las condiciones sanitarias fueron precarias durante varios siglos.
• A partir del siglo xvi se desarrollaron las sociedades médicas que han subsistido hasta la actualidad con gran influencia en la mayoría de los países.
• En el siglo XVII, Paracelso mejoro su arsenal teórico y sus técnicas, especialmente en el dominio de la terapeuta y escribió la primera monografía sobre enfermedades profesionales. Pero su posición relevante en la historia del desarrollo de la medicina estuvo dada, fundamentalmente, por abordar los problemas básicos del arte de curar, preguntando el “¿cómo?” y el “¿por qué?.

LA MEDICINA EN LAS CULTURAS PRECOLOMBIANAS

• El territorio de Yucatán tiene muchas hierbas y plantas medicinales, por lo que los hechiceros-médicos contaban con una extensa farmacopea a su disposición. Los dioses de la medicina eran Ixchel, Itzamná, Cit Bolon Tum y Ahan Chamahez, a quienes dedicaban ceremonias para recabar su ayuda.

LA MEDICINA EN EL SIGLO XVIII

• Un poco más de medio siglo antes de la Revolución Francesa, el italiano Bernardino Ramazzini, autor del famoso libro De morbis artificum diatriba, mostró la influencia de oficios determinados sobre el estado de salud.
• En Alemania, como un elemento de la tendencia absoluta de la monarquía, apareció el concepto de ciencias del estado y, como derivación de esto, surgió la policía médica como concepción de W. Thomas Raus, en 1764, quien en el campo teórico propuso una división de las enfermedades en dos grandes grupos, las naturales (contagiosas y epidémicas) y las Sociales (ocasionadas por el propio hombre).
• En Inglaterra, aunque no se tuvo algún resultado concreto, Willian Petty defendió las ideas acerca de la ganancia que representaría el control de las epidemias, con el ahorro de vidas humanas y recursos médicos.
• Paralelamente, como parte del despertar de las masas convulsionadas durante el XVIII, apareció en Francia, en 1762, El contrato social de Jean Jacques Rousseas, quien sostenía que la gente es desgraciada porque no se ilustra, se enferma por ignorante y por ello debía ser educada sobre todo lo concerniente a la salud y la enfermedad.
• En 1771 se instituyó un médico residente, con la misión de presentar todos los servicios de su profesión, tanto de noche como de día, en los intervalos de una visita de otra de un médico del exterior.
• Fue realmente con la Convención de 1792, durante la Revolución Francesa, que se inició la larga historia de la humanización de los sitios de cuidados médicos y la transformación del hospital en lugar de enseñanza médica. Se estableció la regla de la “cama individual por enfermo”.

EL DESARROLLO DE LA MEDICINA EN EL SIGLO XIX

• La medicina era una profesión liberal altamente respetada, puesto que se tenía en gran estima la educación académica y se estimulaba a sus poseedores con grandes privilegios sociales.
• El nombre de Florence Nightingale ha quedado en la historia como la primera gran administradora de hospitales, y la Organización Mundial de la Salud la honra con la conmemoración, el día de su natalicio (12 de mayo), del Día de los Hospitales. Las enfermeras, por su parte, han declarado ese día como el “Día Internacional de la Enfermería”.
• También en este siglo se desarrollaron los instrumentos y equipos médicos, especialmente los relacionados con el laboratorio clínico; el oftalmoscopio de Herman von Helmholtz, en 1851, el otoscopio de Hollman, en 1860, el cistoscopio de Maximilian Nitze, en 1879, y los rayos X de Wilhelm Conrad Roentgen, en 1895.
• Sir William Osler llamó al siglo XIX el siglo de la medicina preventiva.

NACIMIENTO DEL CONCEPTO DE MEDICINA

El 22 de mayo de 1848, el francés Jules Guérin introdujo el término de "medicina social" en la Gazette Mèdicale. Otros científicos del momento dirigieron también su atención a la reconceptualización de la medicina, entre ellos William Farr, de Inglaterra, y Francesco Puccinotti, de Italia.

EL SIGLO XX Y LA CONSOLIDACIÓN DE LA MEDICINA COMO CIENCIA SOCIOBIOLÓGICA

• El siglo xx contó con un grupo destacado de médicos que no solo descubrieron un nuevo enfoque sociológico de la medicina, sino que defendieron esta nueva conceptualización teórica para lograr que un mayor número de profesionales.
• Entre estos médicos se destacaron Alfred Grotjahn, de Berlín, cuyos trabajos ocuparon los espacios de las tres primeras décadas; Henry Sigerist, el más notable de los historiadores médicos en Europa y EE. UU.
• Henry Sigerist definió, en Inglaterra, en 1945, las cuatro tareas principales de la medicina:
  • La promoción de la salud
  • La prevención de las enfermedades
  • La recuperación de los enfermos
  • La rehabilitación

LA MEDICINA SOCIAL EN EL ÚLTIMO CUARTO DEL SIGLO XX

• En la reunión de Alma-Ata, en 1978, la comunidad internacional propuso una nueva estrategia para alcanzar la salud para todos en el año 2000, la atención primaria.
• En la década de los años 70, Sergio Aruca, de Brasil, dio a conocer su definición de medicina preventiva como “la aplicación de conocimientos y métodos de varias disciplinas, a la promoción, manutención y restauración de la salud, como también la prevención de las enfermedades, de incapacidad y mortalidad prematura, a través de programas individuales y colectivos de atención médica"
• Este debate teórico trajo como consecuencia la necesidad de redefinir a la salud pública. Así, el mexicano Julio Frenk precisaba: “La aplicación de las ciencias biológicas, sociales y de la conducta al estudio de los fenómenos de salud en las poblaciones humanas”
  ![[Captura de pantalla 2024-10-08 190554.png|500]]

CAPÍTULO 2

MEDIOAMBIENTE, SALUD Y ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL

Los problemas del medioambiente constituyen, desde hace varios años y con mayor notabilidad durante el siglo xxi, un tema de gran impacto, lo que implica un compromiso mundial como ningún otro.

EL CAMBIO CLIMÁTICO Y LA ACTIVIDAD HUMANA

El grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climático (IPCC) estima, con un alto grado de certeza que el cambio climático previsto repercutirá en la salud humana hasta medidado de este siglo. Distingue tres tipos de efectos del cambio climático sobre la salud:

• Efectos directos
• Efectos indirectos, que proviene de los sistemas naturales.
• Efectos indirectos, que proviene de los sistemas socioeconómico.

MEDIOAMBIENTE Y DESARROLLO SOSTENIBLE

El estudio del medioambiente implica trabajar simultáneamente en dos vertientes, el desarrollo como mejora constante de todo y de todos, y la sostenibilidad como garantía de que las futuras generaciones de seres humanos puedan disfrutar del medioambiente y de los recursos naturales de que disponemos actualmente.

CAMBIO CLIMÁTICO Y SALUD

• El cambio climático provoca que un grupo de enfermedades tengan en su etiología un problema de tipo medioambiental, lo que contribuye de forma significativa a la carga mundial de la morbilidad.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS), en el documento Cambio climático y salud humana, declara algunos de estos problemas:
  • Problemas de salud relacionados con la potabilidad del agua y su afección por la variabilidad de las precipitaciones.
  • Incremento de las frecuencia y la intensidad de las inundaciones, de forma extrema, a lo largo de este siglo, lo que aumenta el riesgo de enfermedades transmitidas por el agua.
  • Ahogamiento y lesiones físicas, daño en las viviendas y afectaciones al suministro de servicios médicos y de salud.
  • Más de 3 millos de personas mueren por los efectos del cambio climático en países de Asia Sudoriental y del pacífico occidental.
    La vulnerabilidad varía en función de la edad: Según datos emitidos por la OMS, 4,9 millones de muertes ocurren en adultos de 50 a 75 años por enfermedades no transmisibles y lesiones, y 1,7 millones de muertes se reportan en menores de 5 años por infecciones de las vías respiratorias inferiores y en enfermedades diarreicas.
    ![[Pasted image 20241009002747.png|500]]

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Y ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL

• El documento emitido por la OPS en 1998 cobra vital relevancia en la actualidad, pues establece pautas de trabajo en la atención primaria ambiental para el siglo XXI y sugiere a la comunidad internacional que la estrategia adoptada debe de ir más allá de iniciativas de la atención primaria de salud, para demostrar repercusión en el progreso de los países.
• este nuevo enfoque es sensible a las diferencias sociales y culturales y se apoya fuertemente en cualidades que requiere y le son imprescindibles, tales como:
  • Reconocimiento de las relaciones complejas, y muchas veces impredecibles, entre los componentes vivos y no vivos de nuestros ecosistemas.
  • Transdisciplinariedad entre las diversas profesiones académicas y aplicadas.
  • Énfasis en la comprensión y el conocimiento de la comunidad local, con respecto a la gestión en salud y ecosistemas.
  • Comprensión de los papeles que difieren en el hombre y la mujer cuando se trata de lograr y preservar la salud.
  • Promoción de una visión de la salud humana como un todo.
    La atención primaria de salud juega un papel clave.
    El llamado implica la necesidad de profundizar en estrategias ambientales que garanticen la pre- vención de las enfermedades agudas y crónicas no transmisibles, que pueden afectar a las poblaciones más vulnerables y a los indicadores de salud alcanzados por nuestro país.

CAPÍTULO 3

LA SALUD Y LA ENFERMEDAD COMO PROCESOS DE VIDA

• La salud, o mejor, el proceso salud-enfermedad, es una dimensión armónica que todo lo gobierna. El bienestar no se puede administrar, ni por vía oral, ni por vía parenteral, sino que nace de la integración entre el cuerpo y la mente. Constituye un reflejo de la armonía somática y psicológica.

DIFERENCIA ENTRE LA SALUD HUMANA Y LA SALUD ANIMAL

• A diferencia entre la salud humana y la animal ha sido estudiada por diferentes investigadores. Si el humano es distinto al animal, es lógico que la salud humana sea cualitativamente diferente, independientemente de aquellas circunstancias que, a su vez, la hacen, en cierto sentido, similar

LA MENTE Y EL CUERPO

• A conexión existente entre la mente y la enferme- dad se hace cada vez más evidente en la medida en que progresan las investigaciones. Cualquier enfermedad, sea cáncer o esquizofrenia, se origina en el cuerpo-mente.
• El sistema inmunitario está dotado de un gran poder y una gran adaptación en su capacidad de conferir sentido al entorno, pero, como está ligado al cerebro, es vulnerable a las tensiones psicológicas

LO BIOLOGÍCO Y LO SOCIAL EN LOS PROCESOS VITALES Y LA SALUD

• Ninguna de las leyes biológicas o sociales actúa sobre el hombre y su salud por separado; todas en conjunto condicionan los factores que determinan el estado de salud de la población.

DETERMINENTES SOCIALES Y SALUD

• El acceso a alimentos nutritivos y agua potable, recursos de vivienda, transporte y educación, se encuentran entre los factores importantes que influyen en los resultados de salud de una persona

LA ENFERMEDAD Y LA RELACIÓN PACIENTE-EQUIPO DE SALUD

• Debe aprovecharse el sentido terrible y catastrófico del suceso para ayudar a la reorientación de las prioridades del paciente, así como para ayudarle a descubrir o restaurar la percepción que tiene de sí mismo, la sabiduría y el sentido de interconectividad de toda su experiencia a lo largo de su vida.